Caso 2. Esterilidad secundaria
Esterilidad secundaria con antecedente de abortos precoces de repetición: gestación espontánea tras optimización metabólica, endocrina y nutricional
Patología o problema a tratar
La esterilidad secundaria se define como la dificultad para lograr una nueva gestación tras haber conseguido un embarazo previo.
En este caso se suma el antecedente de dos abortos espontáneos precoces (antes de las 6 semanas), lo que orienta el estudio hacia posibles causas endocrinas, metabólicas e infecciosas que puedan afectar tanto a la concepción como al mantenimiento temprano de la gestación.
Perfil del paciente
Mujer: 33 años.
Varón: 34 años.
Antecedentes obstétricos: Una hija de 3 años y medio, nacida por cesárea por presentación podálica, tras 18 meses de subfertilidad y siete ciclos de inducción de la ovulación. En la búsqueda de un segundo hijo, tras siete nuevos ciclos de inducción, se lograron dos gestaciones, ambas finalizadas en aborto espontáneo precoz (antes de las 6 semanas).
Motivo de consulta: Esterilidad secundaria. Primera visita en marzo de 2026.
Estado inicial
En la primera consulta se realizó una anamnesis exhaustiva y una exploración ginecológica completa. El estudio incluyó analítica basal, histeroscopia diagnóstica, estudio de disbiosis endometrial, PCR endocervical y ecografías seriadas de seguimiento folicular durante un ciclo completo. En el varón se solicitó analítica hormonal y FISH espermático, sin repetir el seminograma al disponer de uno reciente compatible con normozoospermia. A ambos se les realizó estudio genético de predisposición a enfermedad celíaca.
Tras estos estudios, en la mujer se detectaron ferropenia, disfunción tiroidea con valores fuera del rango óptimo para la fertilidad, resistencia a la insulina, insuficiencia androgénica y déficit de vitamina D. En el varón se objetivaron niveles elevados de estradiol y disminución de testosterona libre, hallazgos atribuibles a un aumento de la aromatización periférica de testosterona asociado a adiposidad abdominal. El test genético de celiaquía resultó positivo en ambos miembros de la pareja.
Tratamiento aplicado
En la mujer se instauró tratamiento con pioglitazona, levotiroxina, hierro, dehidroepiandrosterona (DHEA) y suplementación vitamínica. En el varón se inició metformina a dosis bajas —a pesar de no presentar resistencia a la insulina manifiesta— junto con suplementación vitamínica. Ambos iniciaron dieta sin gluten tras la confirmación genética, recibieron asesoramiento nutricional y adoptaron cambios en el estilo de vida orientados a optimizar la salud reproductiva.
Como parte del abordaje restaurador, se inició la monitorización de la secreción cervical y de la temperatura basal mediante un método sintotérmico del programa Renafer, con fines diagnósticos y para facilitar la identificación del periodo fértil.
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Resultados
Tras la optimización de las alteraciones analíticas mediante tratamiento farmacológico, suplementación nutricional y cambios en los hábitos de vida, la pareja consiguió una gestación espontánea, sin necesidad de nuevos ciclos de inducción de la ovulación.
Conclusiones y aprendizaje
Este caso ilustra cómo, tras varios ciclos previos de inducción de la ovulación y dos pérdidas gestacionales precoces, la corrección de alteraciones metabólicas y endocrinas de base —en ambos miembros de la pareja— junto con el diagnóstico y tratamiento de la celiaquía no conocida, puede restablecer la fertilidad de forma espontánea.
Refuerza la importancia de estudiar al varón con el mismo nivel de detalle que a la mujer y de no limitar el estudio a la esfera reproductiva estricta, incorporando el eje metabólico, tiroideo y nutricional.