Caso 3. Abortos de repetición
Patología o problema a tratar
El aborto de repetición se define clásicamente como la pérdida de dos o más gestaciones consecutivas antes de la viabilidad fetal.
En mujeres de edad reproductiva avanzada es especialmente relevante descartar alteraciones de la función lútea, ya que la insuficiencia en la producción de estradiol y progesterona tras la ovulación puede comprometer la implantación embrionaria y el mantenimiento de la gestación en sus primeras semanas.
Perfil del paciente
Mujer: 39 años. Antecedentes de sobrepeso y resistencia a la insulina. Dos cesáreas urgentes previas (la primera por sospecha de pérdida de bienestar fetal durante una versión cefálica externa, y la segunda por rotura uterina).
Varón: Menor edad que la paciente, sin antecedentes médicos de interés.
Motivo de consulta: Dos abortos espontáneos precoces consecutivos, con todas las gestaciones recientes finalizadas antes de las 8 semanas. La pareja conseguía gestación de forma espontánea. Primera visita en noviembre de 2025.
Estado inicial
Dada la edad materna y la mayor frecuencia de alteraciones de la función lútea en mujeres de edad reproductiva avanzada, se completó el estudio con analítica hormonal en el séptimo día postovulatorio e histeroscopia diagnóstica para descartar endometritis crónica.
La paciente registraba previamente sus ciclos mediante método sintotérmico, lo que permitió identificar con precisión la ovulación y programar el seguimiento ecográfico folicular y la determinación hormonal. La analítica mostró concentraciones de estradiol y progesterona inferiores a las consideradas óptimas para favorecer la implantación embrionaria y el mantenimiento de la gestación.
Tratamiento aplicado
Se instauró un abordaje integral orientado a optimizar el estado metabólico y endocrino: pérdida ponderal, incremento de la actividad física, modificación de los hábitos dietéticos, tratamiento con metformina y suplementación con vitamina D y antioxidantes. Para mejorar el reclutamiento folicular y la calidad ovocitaria se realizó estimulación de la ovulación con letrozol.
Tras confirmar ecográficamente la rotura espontánea del folículo dominante, se administró β-hCG en los días 3, 5 y 7 postovulatorios para reforzar la función del cuerpo lúteo, siendo necesarios tres ciclos para ajustar la dosis hasta alcanzar una respuesta hormonal adecuada —circunstancia relativamente frecuente en pacientes con sobrepeso, que suelen requerir dosis más elevadas—.
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Resultados
Tras la optimización de los hábitos de vida, la pérdida de peso y el tratamiento restaurador, la pareja consiguió una gestación espontánea en abril de 2026.
Durante el primer trimestre, los controles seriados de estradiol y progesterona evidenciaron la necesidad de soporte hormonal con DHEA, estradiol transdérmico y progesterona micronizada vaginal a dosis elevadas.
A partir del segundo trimestre fue posible retirar progresivamente el estradiol, aunque se ha mantenido la suplementación con progesterona al no alcanzarse niveles óptimos sin tratamiento. En el momento de la elaboración de este caso, la gestación evoluciona favorablemente, encontrándose la paciente en la semana 17.
Conclusiones y aprendizaje
Este caso resalta la relevancia de evaluar de forma dirigida la función del cuerpo lúteo en mujeres con abortos de repetición y edad reproductiva avanzada, así como el papel del sobrepeso y la resistencia a la insulina como factores modificables que inciden en la calidad ovocitaria y en la respuesta hormonal.
La necesidad de soporte hormonal individualizado y ajustado mediante controles seriados durante el primer trimestre ejemplifica un manejo restaurador activo, no limitado a la consecución de la gestación sino extendido a su sostenimiento en las fases más vulnerables.