Caso 1. Esterilidad primaria
Esterilidad primaria con endometriosis, disfunción folicular y celiaquía en pareja: gestación tras abordaje restaurador multidisciplinar
Patología o problema a tratar
La esterilidad primaria se define como la incapacidad de lograr gestación tras 12 meses de relaciones sexuales sin protección, en ausencia de embarazos previos.
En este caso confluyen varios factores relevantes: endometriosis pélvica profunda ya intervenida, alteraciones metabólicas y endocrinas en ambos miembros de la pareja, disfunción folicular con folículo luteinizado no roto (LUF), posible endometritis crónica y sensibilidad al gluten no diagnosticada. La coexistencia de estos factores ilustra la necesidad de un estudio etiológico exhaustivo, más allá del diagnóstico único de endometriosis, para identificar todas las causas tratables de infertilidad.
Perfil del paciente
Mujer 31 años: Antecedente de endometriosis pélvica profunda tratada quirúrgicamente. Ciclos menstruales regulares con correcta identificación de los días fértiles mediante el método Creighton. Hábitos de vida saludables (dieta equilibrada y ejercicio físico).
Varón 31 años: Sin antecedentes médicos relevantes, salvo sobrepeso y hábitos de vida mejorables.
Motivo de consulta: Esterilidad primaria de 2 años de evolución. Primera visita en agosto de 2025.
Estado inicial
Como estudio inicial se solicitaron a la paciente: analítica basal en fase folicular temprana, histerosonosalpingografía para valorar la permeabilidad tubárica, curva de glucosa e insulina, analítica a los 7 días postovulatorios, seguimiento folicular ecográfico, test genético de predisposición a enfermedad celíaca e histeroscopia diagnóstica. Al varón se le realizaron analítica completa, test genético de celiaquía y seminograma.
Los resultados evidenciaron en la paciente resistencia a la insulina, hiperprolactinemia y déficit de vitamina D. La histeroscopia mostró micropólipos sugestivos de endometritis crónica, y el seguimiento ecográfico objetivó un folículo luteinizado no roto (LUF), con déficit de progesterona en fase lútea en la analítica postovulatoria. En la pareja se diagnosticaron hipotiroidismo subclínico, resistencia a la insulina e hiperestrogenismo —probablemente secundario al aumento de la aromatización periférica de testosterona en el tejido adiposo abdominal—. El test genético de celiaquía resultó positivo en ambos miembros de la pareja.
Tratamiento aplicado
En la mujer se instauró tratamiento con pioglitazona, cabergolina y suplementación vitamínica, junto con antibioticoterapia dirigida a la endometritis crónica. En el varón se inició levotiroxina y metformina, con recomendaciones de ejercicio físico centrado en el trabajo de fuerza y una dieta libre de ultraprocesados, rica en grasas saludables, proteínas de calidad e hidratos de carbono complejos. Ambos iniciaron dieta libre de gluten tras la confirmación genética de celiaquía.
Ante el hallazgo de LUF y la disfunción de la fase lútea, se realizó inducción de la ovulación con FSH y LH. Tras confirmar ecográficamente la rotura espontánea del folículo dominante, se administró β-hCG en los días 3, 5 y 7 postovulatorios para reforzar la función del cuerpo lúteo.
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Resultados
La paciente consiguió gestación en febrero de 2026. Durante todo el primer trimestre se realizaron controles seriados de estradiol y progesterona. En el momento actual la gestación evoluciona favorablemente, encontrándose la paciente en la semana 28.
Conclusiones y aprendizaje
Este caso pone de manifiesto que, incluso tras el tratamiento quirúrgico de la endometriosis, pueden persistir otras causas de infertilidad —metabólicas, endocrinas, inmunológicas e infecciosas— que requieren un estudio dirigido y personalizado. La identificación del LUF y del déficit de progesterona en fase lútea, junto con el abordaje del varón como parte activa del proceso, resultaron determinantes para conseguir la gestación.
El caso refuerza el valor de un protocolo de estudio integral en parejas con esterilidad primaria, incluso cuando existe un diagnóstico previo aparentemente explicativo.